- FICHE D'INSCRIPTION STAGE BMX KAMP -

Remplissez la fiche ci-dessous, puis .
Joignez votre chèque d'acompte à la fiche imprimée et envoyez-les à l'adresse suivante : JC Tricard - BMX ACTION - 26 impasse de l’éperon 17400 Saint Jean d'Angely.

Je soussigné,

Nom :  
Prénom :  
Adresse :  
Ville :  
Code postal :  
Téléphone :  
Email :
 

Autorise mon enfant :
Nom :  
Prénom :  
Date de naissance :  
CLUB :  
     
ALLERGIES: oui non si oui, veuillez préciser :
PRISE DE MÉDICAMENTS: oui non si oui, veuillez préciser :
MALADIES PARTICULIERES : oui non si oui, veuillez préciser :

Á participer au stage organisé par BMX ACTION qui aura lieu à Saint-Jean d'Angély du :

STAGES 1 ET 3


 1 - Lundi 21 au vendredi 25 JUILLET 2008
3 - Lundi 11 au vendredi 15 AOUT 2008



Pension complète 385 € (acompte de 120 € )
Repas du midi seulement 250 € (acompte de 80 € )


STAGES 2 ET 4 :


 2 - Lundi 28 JUILLET au vendredi 1er AOUT 2008
4 - Lundi 18 au vendredi 22 AOUT 2008


Pension complète 425 € (acompte de 120 € )
Repas du midi seulement 290 € (acompte de 80 € )



Pour chacune des formules un acompte (à l’ordre de BMX ACTION) est demandée. En cas de désistement moins de 15 jours avant la date de début de stage, cette somme ne sera pas remboursée.
Le reste de la somme sera réglée en début de stage.
 
Je déclare avoir pris connaissance du document « conditions de participation au stage BMX KAMP / BMX PERF » et en accepte les conditions.

DATE ET SIGNATURE(S) DES PARENTS OU DU REPRÉSENTANT LÉGAL :