- FICHE D'INSCRIPTION STAGE BMX PERF -

Remplissez la fiche ci-dessous, puis .
Joignez votre chèque d'acompte à la fiche imprimée et envoyez-les à l'adresse suivante : JC Tricard - BMX ACTION - 26 impasse de l’éperon 17400 Saint Jean d'Angely.

Je soussigné,

Nom :  
Prénom :  
Adresse :  
Ville :  
Code postal :  
Téléphone :  
Email :
 

Autorise mon enfant :
Nom :  
Prénom :  
Date de naissance :  
CLUB :  
     
ALLERGIES: oui non si oui, veuillez préciser :
PRISE DE MÉDICAMENTS: oui non si oui, veuillez préciser :
MALADIES PARTICULIERES : oui non si oui, veuillez préciser :

Á participer au stage organisé par BMX ACTION qui aura lieu à Saint-Jean d'Angély du :


Lundi 14 au Mercredi 16 AVRIL 2008
Mardi 22 au Jeudi 24 AVRIL 2008



Pension complète 125 € (acompte de 50 € )

Repas du midi seulement 85 € (acompte de 30 € )

Bénéficiera d'un programme d'entraînement individualisé à la suite du stage (90€ sur place)

Pour chacune des formules un acompte (à l’ordre de BMX ACTION) est demandée. En cas de désistement moins de 15 jours avant la date de début de stage, cette somme ne sera pas remboursée.
Le reste de la somme sera réglée en début de stage.
 

Je déclare avoir pris connaissance du document « conditions de participation au stage BMX KAMP / BMX PERF » et en accepte les conditions.

DATE ET SIGNATURE(S) DES PARENTS OU DU REPRÉSENTANT LÉGAL :